Miyom Embolizasyonu

Miyomlar, rahmin kas dokusundan gelişen iyi huylu tümörlerdir. Üreme çağındaki kadınlarda çok sık görülür; birçoğu belirti vermez, bazıları ise yaşam kalitesini ciddi etkiler. Miyomlar kanser değildir ve kansere dönüşme olasılıkları çok düşüktür.

Belirtiler miyomun sayısına, büyüklüğüne ve yerine göre değişir: uzun süren veya aşırı adet kanaması, kansızlık, kasık ve bel ağrısı, karında şişlik ve basınç hissi, sık idrara çıkma, kabızlık, ağrılı ilişki ve bazı durumlarda gebelik sorunları.

Miyom embolizasyonunda (rahim arteri embolizasyonu) kasık veya el bileğindeki küçük bir girişten ince kateter ile rahmi besleyen damarlara ulaşılır. Miyomu besleyen damarlara çok küçük partiküller verilerek kan akışı azaltılır. Kan akışı azalan miyom zamanla küçülür ve belirtiler gerilir. Normal rahim dokusu başka damarlardan da beslendiği için korunur.

İşlem görüntüleme eşliğinde, genellikle sedasyon veya lokal anestezi ile yapılır. Karın kesisi gerekmez; rahim yerinde bırakılır.

Belirti veren miyomu olan, rahminin korunmasını isteyen veya cerrahi riski yüksek olan hastalarda bir seçenek olabilir. Uygunluk, jinekolog değerlendirmesi ve MR ile belirlenir. MR, miyomun sayısını, yerini ve damar yapısını gösterir; ayrıca rahim kanseri gibi başka durumlar dışlanır.

Aktif enfeksiyon, gebelik ve şüpheli rahim kanseri gibi durumlarda uygun değildir. Çocuk isteği olan kadınlarda karar, jinekolog ile birlikte ve dikkatle verilmelidir.

İşlem sonrası ilk saatlerde karın alt bölgesinde kramp benzeri ağrı sık görülür ve ağrı kesicilerle kontrol altına alınır. Bazı hastalar bir gece hastanede izlenir. Hafif ateş, bulantı ve halsizlik birkaç gün sürebilir. Çoğu hasta bir hafta içinde günlük yaşama döner. Miyomun küçülmesi ve adet kanamasındaki düzelme haftalar ve aylar içinde belirginleşir.

Riskler arasında post-embolizasyon sendromu (ağrı, ateş), enfeksiyon, adet düzeninde değişiklik, nadiren menopoz erken gelmesi, miyom parçalarının atılması ve ender olarak ek girişim ihtiyacı bulunur. Alternatifler miyomun çıkarılması (miyomektomi), rahmin alınması (histerektomi), ilaç tedavisi ve odaklanmış ultrason veya radyofrekans ablasyon gibi diğer yöntemlerdir.

Doktorun de yazarları arasında yer aldığı, ultrason eşliğinde perkütan radyofrekans termal ablasyonun yer aldığı bir çalışma (2020) belirti veren rahim miyomlarında 52 haftalık takip sonuçlarını bildirmiştir.

Her miyom tedavi gerektirmez. Belirti vermeyen küçük miyomlar izlenebilir. Belirti varsa; yaş, çocuk isteği, miyomun sayısı ve yerleşimi, kansızlık derecesi ve hastanın tercihine göre ilaç, cerrahi, embolizasyon veya ablasyon seçenekleri değerlendirilir. Girişimsel radyoloji bu seçeneklerden biridir ve karar çoğu zaman jinekolog ile birlikte verilir.

Embolizasyon öncesinde yapılan MR, miyomların damar yapısını ve olası uygunluğunu gösterdiği gibi, rahimdeki başka patolojilerin dışlanmasına da yardımcı olur. Bu nedenle MR olmadan embolizasyon kararı verilmemelidir.

İlk muayenede şikâyetleriniz, geçmiş hastalıklarınız, kullandığınız ilaçlar (özellikle kan sulandırıcılar ve diyabet ilaçları), alerjileriniz ve daha önce yapılmış görüntüleme ve tahlil sonuçlarınız birlikte değerlendirilir. Adet düzeniniz ve kanama miktarı, kansızlık öyküsü, hamilelik planınız ve daha önce geçirdiğiniz jinekolojik girişimler özellikle sorgulanır. Lütfen yanınızda eski rapor, film ve CD'lerinizi, güncel ilaç listenizi ve varsa kan tahlillerinizi getirin.

Gerekli görülürse ek görüntüleme veya tahlil istenir. Tedavinin uygun olup olmadığı, işlemin nasıl yapılacağı, olası riskler ve alternatifler ayrıntılı olarak anlatılır; soruların cevaplanır ve onamınız alınarak işlem planlanır.

Hazırlık talimatları işlem türüne ve hastanın durumuna göre verilir. Genel olarak işlemden önce belirli bir süre aç kalmak, böbrek fonksiyonlarını ve kanama-pıhtılaşma değerlerini gösteren tahlilleri yaptırmak ve bazı ilaçların kullanımını doktorun önerdiği şekilde ayarlamak gerekir. Kontrast maddeye veya ilaçlara alerjiniz varsa mutlaka belirtin.

İşlem günü yanınızda bir yakınınızın bulunması, taburculuk sonrası eve dönüş için faydalıdır.

Muayene ve işlemler, Ankara Şehir Hastanesi Nöro-ortopedi Binası, Radyoloji Bölümü, Girişimsel Radyoloji Biriminde yüz yüze yapılır; online konsültasyon sunulmamaktadır. Randevu, DoktorTakvimi üzerinden Randevu Al butonuyla veya 0850 333 0388 numaralı telefondan alınabilir. Adres ve yol tarifi için İletişim sayfasına bakabilirsiniz.

Miyomektomi (miyomun cerrahi olarak çıkarılması) ve histerektomi (rahmin alınması) daha uzun hastanede kalış ve iyileşme süresi gerektirir; genel anestezi ve karın kesisi veya laparoskopi ile yapılır. Embolizasyonda ise genellikle yalnızca bir iğne girişi vardır, iyileşme süresi daha kısadır ve rahim yerinde kalır. Buna karşılık embolizasyondan sonra miyomun tamamen ortadan kalkması beklenmez; küçülme ve belirtilerde düzelme hedeflenir ve ileride ek tedavi gerekebilir.

Hangi yöntemin sizin için uygun olduğu; yaşınıza, miyomun özelliklerine, çocuk isteğinize ve genel sağlık durumunuza göre jinekolog ve girişimsel radyolog tarafından birlikte belirlenir. Bu karar için ikinci bir görüş almak da meşrudur.